服用他汀肌痛，有哪些症状

段医生答疑在线他汀引起的肌痛症状
你正在服用他汀吗？如果是，请问你有没有出现肌肉疼痛、肌无力、褐色尿的症状？有没有检查过肌酸激酶？如果出现上述症状或者肌酸激酶升高，一定要考虑他汀引起的肌损害。
他汀类药物为什么得长期服用：
动脉粥样硬化斑块的最基本构成物质就是——脂质，他汀不仅可以调脂、降脂，还能稳定斑块，防止脱落，又因为动脉粥样硬化的形成是一个持续不断的过程。所以必须长期服用他汀类，预防和延缓动脉粥样硬化的发生，防止动脉硬化继续加重，减少血栓疾病的发生概率。
服用他汀期间，出现下列症状，要考虑肌损害：
①轻者肌肉疼痛（触痛或者压痛）、肌无力，有或者没有肌酸激酶升高；②重者可同时出现褐色尿等横纹肌溶解症状，肌酸激酶明显升高，极易引起急性肾衰竭，偶可致命。③检查发现肌酸激酶升高。至于，他汀是如何造成的肌肉损害，目前还没有明确的证据，所以，在治疗上也没有特别行之有效的办法。
针对他汀引起肌损害的正确处理办法：
①如果仅仅查血时发现肌酸激酶升高，没有肌痛、肌无力的症状，一般不是他汀所致肌损伤，只有极少数人除外。继续随访，每周复查一次肌酸激酶，如果肌酸激酶不断得升高，要考虑他汀引起，停药或者减量观察。
②如果出现肌无力、肌痛的症状，不管CK升高（不超过正常上限的3倍）或者不升高，应排除其它常见的引起肌痛的原因，如剧烈运动和体力劳动、创伤、甲状腺疾病、感染、原发性肌病等，之后再考虑他汀类引起。
（3）如果出现横纹肌溶解的症状，同时肌酸激酶超过正常上限的10倍以上，应停止他汀类药物治疗，检查肾功能，必要时住院治疗。
（4）当怀疑是他汀引起的肌损害，可以服用辅酶Q10，改善肌病的症状。
服用他汀，容易引起肌损害的危险人群：
①年龄比较大，尤其80岁以上，女性多见。
②身体虚弱、体型瘦小的人。一些处于感染、创伤、准备手术、强体力劳动的人群。
③有其它疾病：如慢性肾功能不全、糖尿病肾病、肝功能不全者等。
④合用某些干扰他汀代谢药物或饮食，使体内他汀浓度升高如红霉素、抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、抗艾滋病药、大量西柚汁 (\u003e1. 14 L/d)、酗酒等。
段医生特别提醒：
（1）他汀引起的肌损害的总体概率1.5%～3.0%，而发生横纹肌溶解的风险仅0.04%～0.20%，所以发生概率比较低。用药前后定期检查肌酸激酶是发现的很好手段
（2）从整体来看，长期服用他汀，利大于弊。所以不能因为他汀有副作用，就不敢服用。
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他汀类降脂药是目前降低胆固醇最有效、最常用的药物。但他汀类药物最常见的不良反应就是肌肉疼痛。
他汀类药物能抑制肌细胞中的甲羟戊酸代谢，阻碍体内合成辅酶Q10，进一步影响肌肉细胞膜完整，引起肌肉细胞溶解。表现出来的症状就是肌肉疼痛、疲劳、肌肉无力。
好了，如果你服用他汀类药物之后（约两周左右），感觉到了疼痛，请您按以下步骤实施：
1.请确定疼痛部位及原因
如果您出现疼痛且疼痛呈对称性（多数情况），影响大的肌肉组织，比如两侧肢体同时疼痛，并与服用他汀存在相关性，就可以怀疑是他汀类药物引起的。这个时候你还要充分的回想一下，近段时间有没有其他的原因导致的疼痛。比如说你有剧烈的运动如踢足球，或者说因为碰撞引起的隐形外伤等等，排除其他可能的原因之后，我们基本可以确定是他汀类药物引起疼痛了。
2.停药或换药
他汀类引起肌痛有轻有重，大部分服药者可以耐受住。如果只是轻微的肌肉痛，有些人可以尝试继续服用，等身体适应一段时间，这个时候自己要格外注意自己的身体状态。如果疼痛加重或者仍然持续疼痛，请先停药处理，去医院咨询您的医生或者药师。
一般来说，在停止使用他汀类降脂药约2周左右疼痛症状可以基本消失。这也可以验证一下疼痛是否由他汀类药物引起。如果一个月后疼痛仍然持续存在，就要怀疑是别的原因引起的疼痛。
确诊为他汀类引起的疼痛后，可以尝试一下几个方法：
1.调整他汀类药物的剂量，慢慢适应，并找到既能降脂达标有又没有肌肉疼痛的合适剂量。
2.更换他汀类药物，他汀类药物亲脂性越强，发生肌肉痛的概率就越大。顺序依次为：辛伐他汀>洛伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。可以考虑选择后排品种。
3.适量服用辅酶Q10胶囊，可能对预防肌肉疼痛有效，可咨询医生或药师。
4.避免剧烈的运动。
5.避免服用抑制他汀类代谢的食物或者药物比如西柚汁、克拉霉素等。
谢请，希望对你有用。
他汀药物在心血管领域的地位与日俱增，已经和阿司匹林奇虎相当，可以说是冠心病治疗的两条腿。

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他汀不仅仅是调整血脂的药物，能够降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，还能升高高密度脂蛋白。胆固醇、甘油三酯，尤其低密度脂蛋白是血管垃圾的制造者，是心血管疾病的罪魁祸首；高密度脂蛋白能够清理血管垃圾，是预防心血管疾病的法宝。
而他汀能够降低坏血脂，升高好血脂，您说他汀重要不重要？
不仅如此，他汀还能抗炎、稳定斑块，这又什么用处呢？心血管疾病的主要原因之一就是炎症反应，另一个重要原因就是血管内垃圾，也就是动脉粥样硬化加重，也就是斑块；斑块一旦破裂就会形成血栓，发生血管堵塞，发生急性心肌梗死。所以他汀能够预防心血管疾病加重，能够预防急性心肌梗死。

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但他汀有一个大问题，那就是副作用，其中最常见的一个副作用就是肌肉毒性，会引起肌肉疼痛。
肌肉毒性的表现:主要就是肌肉疼痛，还可能表现为乏力、全身没劲等等表现。疼痛或无力发生的部位也各不相同，小腿部，大腿部，手臂部位等多个部位都有可能发生。更严重的副作用还会出现肌溶解、肾衰等危险。
如何预防:我们在服用他汀期间，如果出现肌肉痛、肌无力、乏力等症状时，一定要及时检查肌酶；如果肌酶升高，一定要高度怀疑是他汀引起的。这时候需要根据肌酶的数值决定减药或停药，一般来说肌酶升高10倍需要停药，但为了安全起见，我们在临床不会等到10倍才停药。
还敢不敢吃他汀？他汀副作用这么大，还敢吃吗？
一方面他汀副作用只发生在个别人身上，我们密切监测，尽量减少副作用加重，另一方面上面提到他汀带来的好处很大。
所以，该吃还得吃，啥叫该吃呢？那就是要严格把握适应症，对于通过饮食无法控制的高胆固醇血症；对于明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等等疾病必须吃。

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只要我们能够把握吃他汀的适应症，同时注意监测他汀的毒副作用，那么一定能够获益于他汀，而减少副作用的伤害。
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对于患有心脑血管慢性疾病的患者来说,他汀类药物是他们非常熟悉的药物之一。根据多项临床研究表明，他汀类药物除了能降低胆固醇和低密度脂蛋白水平，减少心血管事件发生外，还有延缓血管斑块进展，稳定斑块和抗炎等有益作用，因此被国内外指南推荐用于冠心病一二级预防。由于市场需求越来越大，目前应用于临床的他汀类药物由最初的洛伐他汀到最新的匹伐他汀，他汀家族也在不断发展壮大。
与此同时，其导致横纹肌溶解的典型不良反应也逐渐被人们发现。他汀类药物引起肌损害时会使生化指标肌酸激酶（CK）显著升高，因此，有专家建议服用他汀类药物前及服用过程中需要定期检测CK水平，发现显著和持续升高应停止用药。但这一建议被部分人过度解读，有人认为一旦检测CK升高应立刻停止使用他汀，这样的做法比较安全。事实真的是这样吗？来告诉你如何正确使用他汀。
他汀类引起肌损害的临床表现
肌损害是他汀类药物突出且典型的不良反应，与他汀类药物相关的肌损害临床表现主要有以下几种情况：（1）肌痛或乏力，不伴有CK增高；（2）肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状且伴有CK升高；（3）横纹肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有CK显著升高（超过正常值上限10倍）、血肌酐升高，酱油色尿及肌红蛋白尿等，常可引起急性肾衰竭。据统计，他汀类药物引发相关肌肉症状的总体发生率为1.5%~3.0%，老年人为0.8%~13.2% 。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者比较容易发生。
他汀药物肌损害发生机理
目前，他汀类肌损害的确切机理还未十分清楚，专家推测机制可能是：（1）引起肌肉细胞线粒体内的辅酶Q10缺乏，导致肌肉细胞代谢紊乱；（2）抑制甲烃戊酸通路的中间产物异戊烯类的生物合成，影响细胞内信号传导通路中多种蛋白转录后修饰或激活；（3）抑制异戊烯焦磷酸合成，影响硒代谢半胱氨酸-tRNA的异戊烯化，使硒蛋白合成减少。
他汀药物肌肉不良反应时如何应对？
（1）如患者有疑似肌肉症状时，应检测CK水平，并与治疗前对比。由于甲状腺功能低下患者也易发生肌病，所以应同时检测促甲状腺激素水平。
（2）如患者有明显肌肉触痛、压痛或疼痛，无论CK是否升高，先排除常见原因如运动和体力劳动。
（3）当患者有明显肌肉触痛、压痛或疼痛，CK正常或中度升高（3-10倍正常值上限），先每周检测CK水平，如果连续检测CK呈进行性升高，则应慎重考虑减少他汀剂量或暂时停药。
（4）一旦发生横纹肌溶解，应立即停止使用他汀类药物，并及时住院治疗，恢复后重新评估他汀类治疗的风险-获益比。
总之，他汀类药物是心血管疾病防治的核心药物之一，不能随便停用，但对其不良反应也需要特别注意，因此只要科学合理使用他汀类药物，他汀类药物肌肉损害的副作用其实是可以预防的，不必过度担心。
参考文献：
[1]《他汀类药物安全性评价专家共识》
[2]《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》
[3]《冠心病合理用药指南》

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“心内科喵医生”观点：
1、服用“他汀类药物”（包括，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）出现“肌肉疼痛”，是常见的副作用。
2、表现为：乏力、上肢肌肉酸痛、下肢肌肉无力酸痛。
3、副作用常常在“药物刚开始”使用的早期出现。
4、“肌肉疼痛”的严重程度，可能与药物剂量有关。
5、如果出现“肌肉疼痛”症状是，立即抽血化验“肌酸激酶” 。
6、如果“肌酸激酶”水平升高，超过5倍正常值。应该立即停药。
7、如果“肌酸激酶”水平正常，建议改用其他种类“他汀药物”，或者减量使用。密切观察。

他汀是预防心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管疾病的首选药，但他汀也可带来肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应。那么，服用他汀引起肌肉损害后会出现哪些症状呢？该如何处理？接下来，医学莘将为您解析。

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【服用他汀肌痛，有哪些症状】他汀所致肌病的发生率约为 5%，是他汀类药物比较常见的不良反应。出现肌肉损害的患者，可出现髋屈肌、大腿、小腿、上肢近端的肌肉疼痛、肢体沉重感、肌肉痉挛或僵硬等症状，这些症状通常出现在用药后四周内，停药以后肌肉症状常可缓解。出现肌肉损害相关症状后，应及时复查肌酸激酶，虽然多数患者对肌肉损害可耐受，但极少数患者可能会出现横纹肌溶解。横纹肌溶解重者可危及生命，可表现为血肌酸激酶升高，通常高于十倍正常上限，此时应停用他汀，并监测血钾与肾功能，预防高钾血症与急性肾衰竭。肌酸激酶正常或轻度升高的患者，可边治疗边观察，注意加强肌酸激酶的监测频率；若肌酸激酶持续升高，肌肉损害有恶化的倾向，应减量他汀或停药观察。

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部分朋友可能会问：服用他汀出现肌肉损害后，是不是就不能服用他汀了呢？并非如此。他汀给心血管带来的益处远高于不良反应的风险，即使出现过肌肉损害，也可就诊专科医师处再次评估是否能重启他汀治疗。再次启动他汀治疗时，可换用对肌肉损害较小的他汀，也可减量他汀，也可更换为阿托伐他汀或瑞舒伐他汀后间断给药，这些方式均可降低肌肉损害发生风险；更换治疗方案后，若降脂不达标，可联合用药，比如依折麦布，在增加降脂疗效的同时，可减轻肌病发生风险。

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综上，他汀引起的肌肉损害可出现肌肉疼痛、肢体沉重感、肌肉痉挛或僵硬等症状；若无肌酸激酶显著升高，可边治疗边观察，若肌酸激酶升高达十倍正常上限，可能会诱发横纹肌溶解，需立即停药。不耐受的患者，可采取更换他汀、减量他汀、间断服药、联合用药等措施降低肌病发生风险。感谢大家的阅读！
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