是不是直肠癌手术必须切除肛门为什么

【@刘永毅医生编号WD510】
【是不是直肠癌手术必须切除肛门为什么】直肠癌手术切除能不能保住肛门是病人最担心的事情之一，不能保肛腹部就要造口，术后生活很是不方便，造口还可能狭窄、甚至闭锁，造口周围疝形成的可能性也不小，病人的心理负担也是很大，所以保肛意愿大多数人是很强烈的。但是能不能保住肛门主要是根据肿瘤部位决定的，手术技术、病人意愿是参考，不是决定性因素，尤其是意愿，主观因素要服从客观因素。

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直肠癌最常见的术式有两种，一种是经腹直肠癌切除术(Dixon)，也就是可以保肛的手术，还有一种是直肠癌腹、会阴联合切除术(Miles)，不能保肛，会阴切除了么。所以不是所有的直肠癌病人都需要切除肛门的，大多情况下也没有哪种术式是优先选择，是“需要”而定。还有一些特别“早”的肿瘤会行局部切除，这也是可以保肛的。
医生对直肠癌病人都会做指诊检查，这是很重要的，判断肛门口(肛缘)据肿瘤下缘的距离，前些年许多医生以据肛缘7cm为界判断，大于7cm一般是可以保肛的，现在由于吻合器的广泛应用，也多以据肛缘5cm的距离判断，也是有一定的道理。
肛管长度约2-3cm，有周围神经支配，可以自控(比如收缩肛门就是自控表现)，肛管齿线以上为内脏神经支配，不可自控，而直肠肿瘤由于解剖关系一般向下浸润多在2cm之内，所以切除范围下缘超过2cm就达到要求了，加上吻合需要1cm左右的肠管，所以据肛缘5cm就基本够了，距离再小，吻合口必然用了肛管粘膜、自主神经受损，病人会感到一个持续性的刺激在肛门口，很难受的。曾有病人保肛手术吻合口在齿线附近，术后下坠、便不尽感觉，待在厕所就不愿意出来，几乎不分白天黑夜的，后来再次手术粪造口了。
根据肿瘤位置选择手术方式，高位直肠癌保肛问题不大，低位保肛要谨慎，病人没有经过手术，也可能不知道保肛有切除范围不够的隐患以及并发症的痛苦，多同主诊医生沟通，具体一些情况还要具体对待。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！