甲状腺功能如何评估

提问这个问题的朋友，我想应是无意为之，因为如果想确切的弄清楚甲状腺报告怎么看，只靠一篇科普短文是远远不够的。在我们医学生的课堂上，我们可能需要至少一节课才能把这个问题讲清楚。而学习检验的朋友，可能需要三节课来讲授上面所说的问题。所以，上面这个貌似简单的问题，蕴含的内容实在是过于广泛。张大夫在这里就粗略的给大家讲一讲，希望对大家有所帮助。

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首先，我们应该看一下我们的报告单的主要内容都有什么？是三项还是几项？具体内容是什么？一般情况下，我们常说的甲状腺功能包括五种激素，分别为TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 。如果我们机体出现高代谢症候群的时候（这里我们可以简单的理解为甲亢，其实绝不是单纯的甲亢），往往出现的激素水平是这样的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一项或者某几项是升高的），而TSH是降低的。而我们机体出现低代谢证候群（这里我们可以简单的理解为甲减，其实绝不是单纯的甲减）的时候，我们体内的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一项或者某几项是降低的），而TSH是升高的。这里我说的可是简单这样理解，而我们体内甲状腺相关激素是受到很多因素影响的，而一些甲状腺疾病，在不同阶段则可能会有不同的激素水平。

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最后想和大家说的是，一张普通的甲状腺报告，往往需要结合患者自身的病史和状态，进行综合的分析，有时候可能要患者化验甲状腺相关的抗体检查，例如TRAB、TPOAB和TGAB 。甚至有时候，还要结合患者的超声检查、甲状腺的放射性核素显像和摄碘率的检查，这样才能够准确诊断、有的放矢。
因此，这个问题不简单，大家看到上面这个科普短文后，应该会有所收获。

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甲状腺位于颈部甲状软骨的下方，气管的两旁，形状似蝴蝶，是人体重要的内分泌器官，在内分泌系统多个轴中属于下丘脑-垂体-甲状腺轴。甲状腺功能受垂体分泌的促甲状腺素（TSH）、自身调节和生长因子等三方面因素影响，任何一个环节出现病变都可能引起甲状腺功能异常，甲状腺功能异常主要分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两方面。
常见4个甲状腺功能指标的解读
1.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
反映机体代谢状态，若增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。若降低：见于甲状腺功能减退。
2.游离甲状腺素（FT4）
是反映甲状腺功能的灵敏指标，若增高：见于甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
若降低：见于甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。
3.促甲状腺激素（TSH）
促甲状腺激素是腺垂体（司令部，掌控甲状腺分泌）分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，若增高，见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
若降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。
4.抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）
反映有无甲状腺免疫性炎症，桥本(Hashimoto)甲状腺炎这个指标大概率会高。部分甲亢患者这一指标也高。
甲状腺功能可通过以下4种方法进行评估
1.甲状腺摄131碘试验
该项试验主要评估甲状腺激素的合成功能。其原理为131碘进入甲状腺后，利用其能放射出γ射线的特性，然后用探测器在甲状腺部位测定甲状腺对131碘的摄取率，从而可反映出甲状腺的功能状态。由于131碘具有一定的放射性，目前国内外已不作为首选的检查手段。
2.甲状腺激素浓度测定
血液循环中的甲状腺激素包括促甲状腺素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT3、FT4）等。当患者患甲亢时，患者血清中的TT3、TT4和FT3、FT4均会增高，且FT3、FT4增高比TT3、TT4更为明显，而TSH是由垂体分泌的调节甲状腺的激素，此时则会下降。当患者患甲减时以上指标则会相反。
3.甲状腺自身抗体免疫检查
甲状腺功能异常同时也是一种自身免疫性疾病，目前已普遍将免疫学检查列为甲状腺疾病的检查项目之一。涉及自身免疫性甲状腺疾病的甲状腺抗原主要有甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（Tg）和TSH受体。当甲状腺出现病变时，这些抗原会刺激相应抗体的产生，甚至会早于甲状腺功能紊乱出现，如TPO抗体，它参与了桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发生甲减时有关的组织破坏过程，故95%以上的桥本甲状腺炎患者可检测到TPO抗体。不同的抗体可反映甲状腺病变的不同病因。
4.TRH兴奋实验
TRH为促甲状腺激素释放激素，主要由下丘脑分泌，可促进垂体分泌TSH 。该试验通过给患者清晨静脉注射TRH，在注射前及注射后15、30、60、90分钟或120分钟分别抽血测TSH水平，来作为甲亢或甲减的诊断和鉴别诊断，还可鉴定垂体TSH的储备功能。但由于该项试验受影响的因素和副作用较多，目前也不作为常规检测方法。

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作为内分泌系统疾病的一大类:甲状腺功能异常，在大多数人群中出现，那么它主要有哪几方面异常呢？
一类是甲状腺功能亢进，一类是甲状腺功能减退。有什么区别呢？
甲状腺功能亢进:
血循环中的甲状腺激素过多而引起以神经,循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，也称甲状腺毒症。由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进。
多见于中青年女性。
症状为:易激动，烦躁失眠，心悸，乏力，怕热，多汗，消瘦，食欲亢进，大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数患者不同程度的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分患者有突眼症。少数老年患者高代谢症状不典型，而近表现为乏力，心悸，厌食，抑郁，嗜睡，体重明显减轻，称为淡漠型甲状腺功能亢进。
检查血T3，T4，FT3，FT4增高，TSH降低(一般<0.1mU/L) 。
甲状腺摄碘功能试验131店摄入率增高，摄取高峰前移。
B超检查提示甲状腺弥漫性肿大，血供增加。
部分患者甲状腺内可发现结节。
甲状腺功能减退症:
由于甲状腺素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症。普通人群的发病率约1.0%，随年龄增加而上升。
本病发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征，临床表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。病情轻的早期患者可以没有特异症状，但典型患者会出现畏寒，乏力，手足肿胀感，嗜睡，记忆力减退，多汗，关节痛，体重增加，便秘，女性月经紊乱或月经过多等。
治疗与用药原则
甲状腺功能亢进:
1.注意休息，补充足够热量和营养，如糖，蛋白质和B族维生素，失眠较重者可给予镇静安眠剂，心悸明显者给予β受体阻滞剂。
2.针对性治疗主要采用抗甲状腺药物治疗，碘131以及甲状腺素功能亢进控制后行甲状腺次全切除手术。
甲状腺素功能减退:
1.临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4,FT4值维持在正常范围内。
2.继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4，FT4达到正常范围作为治疗的目的。
3.甲状腺功能减退症的治疗主要是甲状腺素的补充或替代治疗，多数多数患者为终身替代。

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甲状腺功能的评估可以通过抽血查甲功或是做甲状腺彩超，来确定甲状腺是否出现异常。
首先是抽血查甲功，一般是甲功三项（游离TSH、T3、T4）或甲功五项（在甲功三项上增加总T3和总T4），通过这五项检查基本可以确定甲状腺功能是否出现异常。
还可以通过甲状腺131碘率进行评估，不过甲功五项是一项敏感的指标，监测结果较为准确，除非是甲功出现异常，需要鉴别引起的原因或是具体的疾病诊断，才需要通过甲状腺131碘率再检测。
此外就是甲状腺彩超了，可以发现是否存在甲状腺结节，以及观察结节的大小，性质。如果发现有恶变的可能，还需要配合穿刺进一步评估。
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通过甲状腺激素水平的测定以及核医学的吸碘率，帮助评估甲状腺功能状态。甲状腺主要合成、分泌甲状腺激素，如果增多或减少会造成甲状腺功能的异常，通过临床症状以及相应的化验帮助评估甲状腺功能的状态。
主要是化验甲状腺激素的水平，如T3、T4和游离T3、游离T4，以及促甲状腺激素，同时要测定甲状腺自身抗体，有助于帮助评估甲状腺功能的异常，以及甲状腺功能异常的原因。
同时，由于激素之间是出现相互的抑制，因此可以通过甲状腺激素的测定，帮助判断病变到底发生在甲状腺本身还是出现在脑垂体。除了测定甲状腺激素水平以外，还可以通过甲状腺吸碘率的检查，帮助判断甲状腺功能的状态，不仅需要结合化验的检查，也需要医生结合患者的临床症状以及病史和详细的体格检查，综合诊断和治疗。
甲状腺是成年人最大的内分泌腺，它是有许多甲状腺滤泡所组成的，主要的作用就是促进机体新陈代谢，维持正常的生长和发育。但是很多人会因为一些外界因素的干扰，而出现甲状腺功能方面的问题，建议患者在出现甲状腺方面异常的时候积极进行检测，这样才可以更好的处理。那么甲状腺功能应该怎样检测呢？
1、血液检查
甲状腺功能在检测的时候可以使用血液检查的方法，这种方式在临床上使用概率是比较高的，主要就是检测血液当中的甲状腺激素含量，然后通过甲状腺激素含量的高与低，鉴别甲状腺功能是否存在异常。此方式准确率很高，而且使用起来非常简单。
2、CT检查
CT检查也可以用来检测甲状腺功能，通过这项检查可以很好的看到甲状腺部位的具体状况，不仅能够鉴别甲状腺功能，同时还可以检查出甲状腺是否存在肿大问题，这项检查不会给患者带来痛苦，而且检查过程是比较快速的。
3、甲状腺抗体测量
甲状腺抗体测量的方式也能够检测甲状腺功能，这种方式能够检查出甲状腺抗原和抗体的具体状况，能够快速明确甲状腺部位是否存在功能异常，对检测甲状腺功能有非常重要的意义。不过这种方法使用起来有一些麻烦，需要经验丰富的医生来进行操作。
上述内容是甲状腺功能的检测方法，建议患者在出现异常反应时，积极到当地医院进行正确的检查。如果发现甲状腺功能存在异常，应该积极根据具体检查结果，采取针对性的处理措施。平时生活当中要养成良好的个人饮食习惯，不可以暴饮暴食，同时还要戒烟戒酒。
甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素。
甲状腺功能亢进症
T3 ↑，FT3 ↑，T4 ↑，FT4 ↑，TSH ↓，TRAb 正常或 ↑ 。
甲亢是由于甲状腺分泌了过多的 T3、T4 所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。
前面讲过，T3、T4 过多会抑制垂体分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。
甲亢有很多病因，Graves 病是最常见的一种病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都会有 TRAb 的升高。
甲状腺功能减退症
T3 ↓，FT3 ↓，T4 ↓，FT4 ↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑ 。
甲减是甲状腺分泌的 T3、T4 太少所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。
垂体感觉到血液中的 T3、T4 太少，会分泌出更多的 TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以 TSH 是升高的。
甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减，就会有 TPOAb 和(或)TgAb 的升高。
桥本甲状腺炎
TPOAb ↑，和(或)TgAb ↑ 。
桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。
桥本早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的 T3、T4，甲功检查会出现甲亢的表现。
桥本中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以除 TPOAb 和 TgAb 外，其他甲功指标都在正常范围。
桥本后期：甲状腺功能被破坏殆尽而出现甲减。
亚临床甲亢 / 甲减
亚临床甲亢 / 甲减，是甲亢 / 甲减的早期阶段，这时候 T3、T4 仍在正常范围，但 TSH 已经有所改变了。
亚临床甲亢 TSH ↓，亚临床甲减 TSH ↑ 。

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你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的问题。评价甲状腺功能主要有两个检查：
一是甲状腺功能检查，我们通常称为甲功3项(游离T3、T4、TSH）或5项（5项是3项加上总T3、总T4)，由于现在用的是超敏方法测定，这五项基本就能了解甲状腺功能所处的状态。T3，T4高，TSH低就是甲亢，T3，T4低，TSH高就是甲减。如果T3，T4正常，TSH低就是亚临床甲亢，如果T3，T4正常，TSH高就是亚临床甲减。我觉得一般患者这个基本概念需了解，一般来说T3，T4与TSH是相反的，但是也有些情况表现T3，T4与TSH同时高，同时低，但这种情况很少见，需要有经验的临床医生根据临床情况判断。
另个功能检查就是甲状腺吸131I (131碘)率，此方法受药物、食品中碘含量的影响较大，能间接了解甲状腺的功能。因为目前敏感、特异的甲状腺激素测定方法广范使用，很少用它来单独评价甲状腺功能。但是有时甲状腺激素的升高不能明确是炎症引起还是甲状腺本身合成激素增多所致，就需要此项检查来区别，有些人担心有辐射，大可不必，因为用的剂量非常少。
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【甲状腺功能如何评估】甲状腺的功能是在垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的刺激下，分泌甲状腺激素（FT3、T3、FT4、T4）。若甲状腺因各种原因导致上述功能出现异常，则这些激素在血液中的含量就会出现异常。
在诸多导致甲状腺功能异常的原因中，甲状腺错误受到免疫系统的攻击是其中重要一种。这种类型的病因常会使血液中出现TPOAb、TgAb、TRAb等抗体，从而可用来辅助确定甲状腺疾病的病因。
因此，通过血液检查查看上述各项指标的含量及变化趋势，可用来评估甲状腺功能。下面，“问上医”为您详解。
甲状腺功能检查的指标

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（1）促甲状腺激素TSH和T3、T4的关系
T3、T4均是甲状腺素的一种，可提升机体的新陈代谢率，增加耗氧量，促进生长发育，促使神经系统的分化和成熟。
TSH会促进甲状腺分泌更多的T3、T4 。但如果T3、T4分泌太多，会提升游离甲状腺素（FT3、FT4）的水平，进而抑制TSH的产生。正常情况下，人体可通过此种激素调节机制维持甲状腺发挥正常功能。
（2）T3、T4和FT3、FT4的关系
T3、T4被甲状腺分泌入血液后，一部分和血中的蛋白质结合储存起来，一部分游离在血液中（即FT3、FT4）。真正起到促进机体代谢作用的是游离的FT3、FT4 。当它们被用掉之后，和蛋白质结合在一起的T3、T4就会脱离，形成新的FT3、FT4以弥补亏空。
需要明确的是，T3、T4、FT3、FT4只是检测体内甲状腺激素水平的指标，若偏低则常表现出甲状腺功能减退的症状、若偏高则常表现出甲状腺功能亢进的症状。但这几个指标并不能单独用于确诊是由什么疾病引起的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，还需要借助其他检测结果，如甲状腺相关抗体水平、甲状腺彩超结果等来确定病因。
（3）甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体的意义
当人体免疫系统出现异常，错误地对甲状腺发起攻击时，就会产生上述抗体。它们会扰乱甲状腺的正常功能，导致桥本氏甲状腺炎等疾病。
如何解读甲状腺功能检查报告？（1）桥本氏甲状腺炎
TPOAb↑和（或）TgAb↑
桥本氏甲状腺炎是慢性、自身免疫性甲状腺炎症。患者体内的白细胞会入侵甲状腺，产生攻击甲状腺的抗体。它是最常见的一类甲状腺炎，也是甲状腺功能减退最常见的病因。
大约50%的桥本氏甲状腺炎患者在起病初期表现为甲状腺功能减退。其余的大部分患者则在起病时功能正常，也有一小部分患者以功能亢进为最初表现，但最终发展成甲状腺功能减退。
（2）甲状腺功能减退
T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑，TPOAb和（或）TgAb正常或↑
甲状腺功能减退是由于甲状腺素太少所导致的一系列症状的统称。因此，体内的T3、FT3、T4、FT4会低于正常水平。此时，垂体为促进甲状腺分泌更多甲状腺素，会分泌更多的促甲状腺激素，因而TSH会高于正常水平。
若甲状腺功能减退是由免疫系统异常所导致的，则体内的甲状腺相关抗体会上升。若甲状腺功能减退是由于其他原因导致的，例如切除了甲状腺、饮食中碘含量缺乏等，则甲状腺相关抗体正常。
（3）甲状腺功能亢进
T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，TPOAb和（或）TgAb正常或↑
甲状腺功能亢进是由于甲状腺素太多所导致的一系列症状的统称。因此，体内的T3、FT3、T4、FT4会高于正常水平。此时，较高水平的甲状腺素会抑制垂体分泌促甲状腺激素，因而TSH会低于正常水平。
（4）亚临床甲状腺功能减退
T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↑
甲状腺功能减退的早期阶段。
（5）亚临床甲状腺功能亢进
T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH ↓
甲状腺功能亢进的早期阶段。
（6）亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎通常与甲状腺感染了病毒有关，多见于中年妇女，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病。典型患者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
早期伴甲状腺机能亢进：T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓
中期伴甲状腺机能减退：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑
恢复期：T3 正常、FT3 正常、T4 正常、FT4 正常、TSH 正常
恢复期过后，少部分人会变成永久性甲减：T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑
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